BiPAP的定義,BiPAP起初是美國偉康公司(Respironics Ltd. Co)在20世紀90年代初率先應用于無創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式,英文全稱為:Bi-Level Positive Airway Pressure,中文應為雙水平氣道內正壓,實際上就是壓力支持通氣+呼氣末正壓(PSV+PEEP)或吸氣相氣道正壓+呼氣相氣道正壓(IPAP+EPAP),在每次潮氣呼吸情況下根據(jù)設定的參數(shù)呼吸機都給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓,以確保有效的吸氣支持和維持呼氣相肺的有效氧合。由于偉康公司較好地解決了無創(chuàng)通氣條件下人機同步和漏氣補償?shù)膯栴},BiPAP應用于臨床治療COPD等疾病取得了明顯的療效。為了保護自己的知識產權,偉康公司將BiPAP作為注冊商標向有關部門申請并獲準,因而BiPAP不僅僅是一種通氣方式的簡稱,也是美國偉康公司的注冊商標。
需要說明的是,單純認為BiPAP是一種通氣模式是錯誤的,因為實施BiPAP需要調節(jié)IPAP、EPAP、呼吸頻率(T模式)、吸氣時間(Ti,T模式)等,呼吸機上沒有一個單獨旋鈕或按鍵標示為BiPAP,臨床應用時需要調節(jié)幾個旋鈕或按鍵方能實施BiPAP。隨著BiPAP技術的不斷改進和更多呼吸機廠家的對該技術的應用,人們多傾向于將擁有BiPAP功能的無創(chuàng)呼吸機稱之為BiPAP呼吸機,如偉康公司BiPAP系列呼吸機(BiPAP Duet LX, BiPAP Harmony S/T, BiPAP S/T-D 30等),另外目前包括瑞典博雅(PV102 BiLevel Time)、美國泰科(KnightStar320)等無創(chuàng)呼吸機均具有BiPAP功能,因此我們可以將這些無創(chuàng)呼吸機均稱為BiPAP呼吸機。近些年來國外呼吸機廠家將BiPAP整合到新一代多功能呼吸機中,如偉康的Esprit、法國Taema、鳥牌VELA等新型呼吸機不僅可以進行有創(chuàng)機械通氣,還可以進行無創(chuàng)BiPAP通氣,揭示了今后呼吸機的發(fā)展趨勢。
BIPAP(Biphasic positive airway pressure)的中文名稱為雙相氣道正壓,這是由德國Dragger公司于1988年提出的一種機械通氣概念,是一種時間切換一壓力控制的機械通氣模式,目前有多款呼吸機如Evita 4、PB840等呼吸機均有該功能設置。可以從兩個方面理解BIPAP:一方面它可以提供通過設置高水平壓力或吸氣相壓力(Phigh/Pinsp)和低水平壓力或呼氣相壓力(Plow/Pexp),并按設定的吸呼時間(Ti , Te)進行切換;另一方面它可被看作是兩個不同CPAP水平(Pinsp和CPAP)之間時間周期切換的混合CPAP系統(tǒng),呼吸機通過對一個CPAP閥施加兩個不同層次的阻力或兩個CPAP閥產生兩個CPAP水平,而這兩個壓力水平的各自的工作時間由設定的吸呼時間決定。由于現(xiàn)代電磁學、電子學、微處理器、傳感器的快速發(fā)展,患者在BIPAP吸、呼相任何時刻均可自由自主呼吸,并且在吸、呼氣相末25%的時間內同步觸發(fā)(trigger),促進人機和諧、增加機械通氣耐受性。按病人有無自主呼吸,BIPAP可表現(xiàn)為以下幾種形式:完全無自主呼吸時,表現(xiàn)為Pinsp水平的壓力控制通氣,僅在呼氣相有自主呼吸時則表現(xiàn)為壓力控制的間隙指令通氣,在吸氣相、呼氣相均存在自主呼吸時,表現(xiàn)為雙水平的CPAP(即真正意義上的BIPAP)。由于BIPAP先進的設計理念,應用于臨床可以貫穿有創(chuàng)機械通氣的整個治療過程,故而有學者將BIPAP稱為“全能型”機械通氣模式。