BiPAP的定義,BiPAP起初是美國(guó)偉康公司(Respironics Ltd. Co)在20世紀(jì)90年代初率先應(yīng)用于無創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式,英文全稱為:Bi-Level Positive Airway Pressure,中文應(yīng)為雙水平氣道內(nèi)正壓,實(shí)際上就是壓力支持通氣+呼氣末正壓(PSV+PEEP)或吸氣相氣道正壓+呼氣相氣道正壓(IPAP+EPAP),在每次潮氣呼吸情況下根據(jù)設(shè)定的參數(shù)呼吸機(jī)都給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓,以確保有效的吸氣支持和維持呼氣相肺的有效氧合。由于偉康公司較好地解決了無創(chuàng)通氣條件下人機(jī)同步和漏氣補(bǔ)償?shù)膯栴},BiPAP應(yīng)用于臨床治療COPD等疾病取得了明顯的療效。為了保護(hù)自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán),偉康公司將BiPAP作為注冊(cè)商標(biāo)向有關(guān)部門申請(qǐng)并獲準(zhǔn),因而BiPAP不僅僅是一種通氣方式的簡(jiǎn)稱,也是美國(guó)偉康公司的注冊(cè)商標(biāo)。
需要說明的是,單純認(rèn)為BiPAP是一種通氣模式是錯(cuò)誤的,因?yàn)閷?shí)施BiPAP需要調(diào)節(jié)IPAP、EPAP、呼吸頻率(T模式)、吸氣時(shí)間(Ti,T模式)等,呼吸機(jī)上沒有一個(gè)單獨(dú)旋鈕或按鍵標(biāo)示為BiPAP,臨床應(yīng)用時(shí)需要調(diào)節(jié)幾個(gè)旋鈕或按鍵方能實(shí)施BiPAP。隨著BiPAP技術(shù)的不斷改進(jìn)和更多呼吸機(jī)廠家的對(duì)該技術(shù)的應(yīng)用,人們多傾向于將擁有BiPAP功能的無創(chuàng)呼吸機(jī)稱之為BiPAP呼吸機(jī),如偉康公司BiPAP系列呼吸機(jī)(BiPAP Duet LX, BiPAP Harmony S/T, BiPAP S/T-D 30等),另外目前包括瑞典博雅(PV102 BiLevel Time)、美國(guó)泰科(KnightStar320)等無創(chuàng)呼吸機(jī)均具有BiPAP功能,因此我們可以將這些無創(chuàng)呼吸機(jī)均稱為BiPAP呼吸機(jī)。近些年來國(guó)外呼吸機(jī)廠家將BiPAP整合到新一代多功能呼吸機(jī)中,如偉康的Esprit、法國(guó)Taema、鳥牌VELA等新型呼吸機(jī)不僅可以進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣,還可以進(jìn)行無創(chuàng)BiPAP通氣,揭示了今后呼吸機(jī)的發(fā)展趨勢(shì)。
BIPAP(Biphasic positive airway pressure)的中文名稱為雙相氣道正壓,這是由德國(guó)Dragger公司于1988年提出的一種機(jī)械通氣概念,是一種時(shí)間切換一壓力控制的機(jī)械通氣模式,目前有多款呼吸機(jī)如Evita 4、PB840等呼吸機(jī)均有該功能設(shè)置。可以從兩個(gè)方面理解BIPAP:一方面它可以提供通過設(shè)置高水平壓力或吸氣相壓力(Phigh/Pinsp)和低水平壓力或呼氣相壓力(Plow/Pexp),并按設(shè)定的吸呼時(shí)間(Ti , Te)進(jìn)行切換;另一方面它可被看作是兩個(gè)不同CPAP水平(Pinsp和CPAP)之間時(shí)間周期切換的混合CPAP系統(tǒng),呼吸機(jī)通過對(duì)一個(gè)CPAP閥施加兩個(gè)不同層次的阻力或兩個(gè)CPAP閥產(chǎn)生兩個(gè)CPAP水平,而這兩個(gè)壓力水平的各自的工作時(shí)間由設(shè)定的吸呼時(shí)間決定。由于現(xiàn)代電磁學(xué)、電子學(xué)、微處理器、傳感器的快速發(fā)展,患者在BIPAP吸、呼相任何時(shí)刻均可自由自主呼吸,并且在吸、呼氣相末25%的時(shí)間內(nèi)同步觸發(fā)(trigger),促進(jìn)人機(jī)和諧、增加機(jī)械通氣耐受性。按病人有無自主呼吸,BIPAP可表現(xiàn)為以下幾種形式:完全無自主呼吸時(shí),表現(xiàn)為Pinsp水平的壓力控制通氣,僅在呼氣相有自主呼吸時(shí)則表現(xiàn)為壓力控制的間隙指令通氣,在吸氣相、呼氣相均存在自主呼吸時(shí),表現(xiàn)為雙水平的CPAP(即真正意義上的BIPAP)。由于BIPAP先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念,應(yīng)用于臨床可以貫穿有創(chuàng)機(jī)械通氣的整個(gè)治療過程,故而有學(xué)者將BIPAP稱為“全能型”機(jī)械通氣模式。